Trabalho de revisão dos parâmetros contou com a participação do Centro Colaborador em Alimentação e Nutrição Escolar

Parceria entre Unifesp e USP alia as áreas da nutrição, engenharia e inteligência artificial

Inscrições abertas para mesa-redonda até o dia 10 de outubro

É a primeira vez que uma pesquisa investiga o diagnóstico de dependência alimentar em crianças com excesso de peso e de baixa renda

Pesquisadores do Campus Diadema e de outras instituições avaliam comportamento de apreciadores da gastronomia popular 

Uso de tablets e celulares por crianças quase dobra o risco do consumo excessivo de alimentos ultraprocessados

Ana Cristina Cocolo

Imagem: Andrea Pelogi

As mudanças no padrão alimentar da população, com maior consumo de alimentos ultraprocessados – incluindo os sucos artificiais, que em alguns casos possuem até 70% mais açúcar que um refrigerante de guaraná –, de Fast-Foods e de lanches açucarados, estão entre os principais vilões que ajudam a engrossar os números de doenças crônicas e da obesidade, inclusive entre crianças.

O cenário fica ainda mais perigoso quando a tecnologia entra de forma negativa no comportamento das pessoas, conforme apontam duas pesquisas apresentadas como tese de doutorado no Programa de Pós-Graduação em Pediatria da Escola Paulista de Medicina (EPM/Unifesp) - Campus São Paulo.

De acordo com os trabalhos, que avaliaram as práticas parentais de alimentação entre pré-escolares e escolares brasileiros e resultaram em um artigo publicado na revista Public Health Nutrition, o uso de celulares e tablets durante as refeições aumenta em 1,61 vezes o risco de crianças entre 2 e 9 anos de idade consumirem excessivamente alimentos ultraprocessados.

Para as nutricionistas Sarah Warkentin e Laís Amaral Mais, autoras das teses, esse comportamento pode ser parcialmente atribuído à exposição a anúncios televisivos de alimentos ricos em gorduras, açúcares e sal, e pobres em fibras e micronutrientes. “Os dados também põem em evidência o pouco incentivo às práticas de mais atividades físicas e lúdicas que tirem as crianças da frente das telas”, afirma Warkentin.

Para Mais, o problema vai além. “O uso excessivo de dispositivos de tela durante as refeições pode ser um indicador da falta de interação dos pais com a criança durante refeições – que poderia refletir uma falta mais geral de estrutura do agregado familiar – e que demonstrou ser um fator risco para má qualidade da dieta“, afirma. “Os pais são importantes exemplos para as práticas alimentares, já que as crianças dependem deles para o acesso e a preparação dos alimentos”.

As pesquisas também mostraram que crianças cujas mães têm menor nível de escolaridade e que têm excesso de peso tiveram um risco duas vezes maior e 1,43 vezes maior, respectivamente, de consumirexcessivamente alimentos ultraprocessados. Já para os pais que relataram baixa percepção de responsabilidade quanto à alimentação de seus filhos, esse risco foi 2,41 vezes maior.

Poucos vegetais

De acordo com o relato dos pais, cerca de 67% das 929 crianças avaliadas ingeriam uma alta quantidade de alimentos ultraprocessados. Trinta e dois por cento bebiam leite achocolatado e 20% suco artificial todos os dias. Quase um quarto do total eram consumidoras frequentes de carnes processadas e, mais de um terço, de salgadinhos. Em contrapartida, com relação aos vegetais, menos da metade da amostra os consumia diariamente.

Já a ingestão de frutas e leite e laticínios, de três ou mais dias, foi alta: 60% e 75%, respectivamente. “Muitos pais associam o achocolatado e os sucos artificiais a uma dieta saudável por derivarem de leite e frutas, o que é um engano, pois possuem uma elevada concentração de açúcares”, alerta Warkentin.

“É preciso concentrar ainda mais esforços na intervenção para grupos de alto risco, como famílias com excesso de peso e mães com menos escolaridade”, diz Mais. “É necessário também a promoção de uma educação nutricional aos pais que os incentivem a assumir a responsabilidade de promover uma alimentação mais saudável para seus filhos”.

Cerca de 67% das crianças avaliadas ingeriam alta quantidade de alimentos ultraprocessados, como hambúrgueres e batata frita (imagem: Andrea Pelogi)

Laís Amaral Mais e Sarah Warkentin (imagem: Alex Reipert)

Metodologia

Participaram da pesquisa, por meio de dois questionários, 929 pais de pré-escolares e escolares (idades de 2 a 9 anos) de 14 escolas privadas das cidades de Campinas e São Paulo. A maioria dos respondentes eram as mães (92%). Foram excluídos estudantes com doenças relacionadas à nutrição e irmãos mais velhos para evitar duplicidades nos dados. O estudo é o primeiro a avaliar associações entre padrões alimentares entre crianças pré-escolares e escolares no Brasil e as práticas de alimentação dos pais, avaliadas por um questionário abrangente que foi traduzido e validado para essa população específica.

Para a pesquisa foram adaptados dois questionários: o Comprehensive Feeding Practices Questionnaire (CFPQ), de autoria de Dara R. Musher-Eizenman, professora de Psicologia da Universidade Estadual Bowling Green, Ohio (EUA), e Shayla Holub, professora assistente em Ciências Psicológicas na Universidade do Texas, em Dallas (EUA), e de um Questionário de Frequência Alimentar (QFA), desenvolvido especialmente para esse trabalho, uma vez que não existia um instrumento na literatura que incluísse um grande número de alimentos ultraprocessados consumidos por essa faixa etária, bem como fosse breve e específico para estas idades.

Entre os ultraprocessados, foram incluídos nos questionários os Fast-Foods (hambúrgueres, batata frita, nuggets, pizza), os macarrões instantâneos, os refrigerantes, os sucos artificiais (em pó, de caixinha, concentrado), os salgadinhos de pacote, as guloseimas (bala, chiclete, pirulito, chocolate), os cereais matinais, os achocolatados (em pó, pronto para beber), os biscoitos e os bolos sem e com recheios, os sorvetes (de massa, picolé), as sobremesas lácteas (pudim, petit suisse) e os embutidos (salsicha, linguiça, presunto, peito de peru). Além deles, também foram avaliados os alimentos tradicionais – carnes (bovina, suína, frango, peixe) e ovos, cereais (arroz, farinha, batata, mandioca, macarrão, pão), leguminosas (feijão, lentilha, soja, grão de bico, ervilha), leite e derivados (queijo, iogurte), vegetais (crus e cozidos), frutas (in natura e suco natural) – e fatores sociodemográficos (idade materna e infantil, sexo, grau de escolaridade e renda familiar).

Já a avaliação sobre a responsabilidade percebida pelos pais na alimentação infantil foi realizada por meio do Child Feeding Questionnaire (CFQ), desenvolvido por Leann L. Birch, professora da Faculdade de Saúde e Desenvolvimento Humano da Universidade Estadual da Pensilvânia (EUA) e colaboradores em 2001.

Comida ultraprocessada, desperdício, desigualdade econômica e modelo de produção e consumo estimulado pelo agronegócio criam um quadro de crise que afeta negativamente os indivíduos

Valquiria Carnaúba

Consumidora e nutricionista, Hildizânia defende que o Brasil tem uma diversidade de alimentos frescos e com todos os nutrientes necessários e preços acessíveis (imagem: Valquíria Carnaúba)

Hildizânia Machado, mãe da pequena Francesca, com 11 meses, não perde a feira livre que acontece aos sábados a algumas quadras de sua residência, no bairro paulistano da Vila Mariana. Ela visita o mercado de seu bairro de duas a três vezes por semana e a zona cerealista de São Paulo pelo menos uma vez por mês, sempre em busca dos alimentos mais frescos para prepará-los em casa. Maria Helena, moradora do município de Santos e responsável pela alimentação da família de três filhos e cinco netos, toma o ônibus um sábado por mês em direção a um mercado atacadista para adquirir frutas e hortaliças; para voltar com as compras, paga pelo serviço de van. Aproveita as promoções de alimentos frescos no supermercado mais próximo e, durante a semana, complementa a dispensa, principalmente, com produtos ultraprocessados.

Comparando os dois casos, é possível deduzir a dificuldade de encontrar alimentos frescos a preços acessíveis e qualidade adequada em regiões periféricas de cidades brasileiras. O problema vem sendo cada vez mais documentado e caracteriza a expansão dos desertos alimentares no país, áreas em que é difícil o acesso a alimentos saudáveis, como frutas e verduras. Sua ocorrência está associada à desigualdade social e segregação espacial: nas áreas de nível socioeconômico mais baixo, verifica-se que a menor disponibilidade de frutas e hortaliças e grande oferta de itens ultraprocessados tem alterado significativamente os padrões alimentares dos moradores.

Esse processo foi observado por Paula Andrea Martins, docente do Instituto de Saúde e Sociedade (ISS/Unifesp) – Campus Baixada Santista, que examinou a associação entre o ambiente alimentar local e o consumo de alimentos ultraprocessados por mães de todas as idades e crianças de 0 a 10 anos, valendo-se da seleção aleatória de famílias provenientes de 36 setores censitários da cidade de Santos, município do litoral paulista com população total de 420 mil habitantes (IBGE, 2010). Nos Estados Unidos, um determinado local é considerado deserto alimentar caso agrupe 500 pessoas que precisem se deslocar mais de 1,5 km para ter acesso a estabelecimentos de comida saudável e nutritiva, como hortifrútis e supermercados. Já o pântano alimentar refere-se a uma área de 4 km², onde 90% dos comércios oferecem comida barata e calórica, como redes de fast-food, lojas de conveniência e pequenos mercados conhecidos por vender produtos de menor qualidade. O Brasil não possui uma definição de parâmetros para caracterização dos dois conceitos, de acordo com o Ministério do Desenvolvimento Social (MDS).

Sua constatação principal foi que o fenômeno já dá sinais naquela cidade, onde estabelecimentos comerciais facilitadores da alimentação saudável são mais encontrados em regiões de maior poder aquisitivo. “Essa diferença teve impacto no consumo alimentar das crianças. Aquelas que moravam em áreas onde o acesso a produtos ultraprocessados era maior que o acesso a frutas e hortaliças tinham um consumo maior desses produtos na alimentação”, explica a pesquisadora.

Oferta abundante de alimentos ultraprocessados nos mercados  a preços mais acessíveis que a alimentação in natura preocupam especialistas (imagem: Valquíria Carnaúba)

Alimentos minimamente processados são encontrados em açougues e peixarias (imagem: Alex Reipert)

Índices alarmantes

Martins e os demais colaboradores encontraram associações significativas entre o consumo de alimentos e seu grau de processamento. Publicações anteriores, com resultados da mesma pesquisa, já haviam observado índices alarmantes de sobrepeso e obesidade nas crianças e que o consumo de itens minimamente processados liga-se a três aspectos: uso frequente de mercados especializados para comprar frutas e vegetais, hábito de caminhar durante as compras e o acesso a produtos frescos no bairro dos participantes (conforme tabela abaixo).

Já os consumidores mais propensos a adquirir ultraprocessados dificilmente encontraram pontos de venda de produtos in natura e relataram utilizar táxis para deslocamento até os estabelecimentos comerciais.

No estudo mais recente, diferentes modelos mostraram a associação de três variáveis utilizadas para caracterizar o ambiente alimentar: a proporção de comércios classificados como tendo predominantemente produtos ultraprocessados para venda na região de moradia das crianças, o número de produtos ultraprocessados vendidos nesses comércios e a proporção de ultraprocessados em relação ao total de alimentos.

A constatação dos pesquisadores foi que esses alimentos são encontrados em abundância e de forma predominante em diferentes tipos de comércio: 60,6% deles ofertam predominantemente produtos prontos para consumo (RCP) ao consumidor. Além disso, o maior consumo de RCP foi fortemente associado à maior densidade de lojas focadas no comércio de itens prontos para o consumo.

Embora os tipos mais comuns de lojas de alimentos em Santos sejam mercados de agricultores, barracas de comida fresca, confeitarias, lojas de conveniência, padarias e supermercados, foram avaliados também estabelecimentos como açougues, aviários e peixarias. As lojas de alimentos que tiveram a maior proporção de RCP foram padarias, mercearias, supermercados, confeitarias, lojas de conveniência e barracas de comida de rua. Por outro lado, os grandes responsáveis pela oferta de alimentos não processados ou minimamente processados (UF-MPF) foram mercados de produtores, barracas de alimentos frescos, açougues, aviários e peixarias, com uma maior proporção desses itens em suas prateleiras em relação aos RCPs. (conforme tabela abaixo). O resultado mais importante consiste na associação entre a disponibilidade de produtos ultraprocessados e seu consumo por crianças menores de 10 anos, avaliada por meio de modelos de análise de regressão multinível. Variáveis, como uma proporção maior de lojas focadas no comércio de alimentos industrializados (10%) e média de itens industrializados vendidos em cada estabelecimento (10%), diminuíram em aproximadamente 1,7% as chances de consumo de produtos naturais ou minimamente processados pelas crianças pesquisadas.

“Os resultados da pesquisa apontam para uma questão importante na discussão recente sobre o impacto do ambiente alimentar, pois ainda não sabemos bem em que medida o aumento da oferta de frutas e hortaliças em lojas varejistas afetam o perfil de consumo. Embora o processamento seja importante para garantir a segurança e a qualidade alimentar, sua grande oferta tem dominado o abastecimento de países desenvolvidos e em desenvolvimento, influenciando negativamente a disponibilidade de produtos frescos em lojas locais. O Censo IBGE (2010) confirma essa tendência, mostrando que os padrões de consumo das famílias são cada vez mais caracterizados pela compra frequente de alimentos pré-embalados e pré-preparados, bem como alimentos altamente processados", pondera a pesquisadora.

Alguns estudos mostram que a desigualdade socioeconômica é o fator mais determinante no consumo alimentar, considerando que as estratégias de marketing são hoje particularmente voltadas à população mais pobre e configuram uma barreira para alimentação saudável. “A questão dos desertos alimentares é mais complexa do que a simples existência de equipamentos de varejo. Algumas intervenções para promover acesso a alimentos saudáveis utilizadas em países desenvolvidos têm proposto a alocação de supermercados em áreas de desertos alimentares e essa pode não ser uma boa solução, uma vez que a presença desses estabelecimentos pode favorecer ainda mais o consumo de ultraprocessados”, discorre.

Com base nessas informações, Martins conclui que o alto consumo de industrializados deve ser tratado como um problema de saúde pública. Seu alerta confirma a crescente importância do tema, que vai ao encontro da questão da segurança alimentar. Um estudo, publicado em 2016 pela Organização das Nações Unidas para Agricultura e Alimentação (FAO), revelou que a produção mundial de alimentos é suficiente para suprir a demanda das 7,3 bilhões de pessoas que habitam a Terra.

Apesar disso, aproximadamente uma em cada nove dessas pessoas ainda vive a realidade da fome. Entretanto, a população com acesso à comida está sujeita a uma alimentação pobre em nutrientes devido à preferência pelos ultraprocessados. O custo dessa opção (ou da falta dela) é alto: estima-se que o baixo consumo de frutas e verduras cause cerca de 2,7 milhões de mortes a cada ano e está entre os 10 maiores fatores de risco que contribuem para a mortalidade, segundo o World Health Report 2002. O anúncio foi feito no Rio de Janeiro, durante a reunião anual do Fórum Global da Organização Mundial da Saúde (OMS) sobre Prevenção e Controle de Doenças Não Transmissíveis.

	ESTABELECIMENTO [ TOTAL 672 ]	PRODUTOS PARA CONSUMO	PRODUTOS MINIMAMENTE PROCESSADOS
Categoria de loja de alimento	% do total	% do total	% do total
Açougue, avicultura e pesca	10,7	30,6	69,4
Loja de massas frescas	1,5	90	10
Pequena loja de serviço completo, delicatessen	9,2	75,8	24,2
Padaria	17,6	100	0
Carrinho de comida de rua	0,7	100	0
Mercearia, supermercado	16,2	93,6	6,4
Loja de conveniência	4,9	100	0
Loja de produção	1,3	11,1	88,9
Mercado de agricultores, barraca de comida fresca	28,3	3,2	96,8
Loja de doces	9,5	100	0

Novos sistemas alimentares

Para Martins, ainda que a disponibilidade de alimentos saudáveis seja significativa em um contexto de fornecimento e preço ideais, as decisões dos consumidores estão frequentemente condicionadas à influência da propaganda e até à forma como os alimentos são comercializados, uma consequência de nosso modelo produtivo (da produção à distribuição). “O debate sobre a promoção de hábitos alimentares saudáveis deve passar obrigatoriamente pela questão da regulação da mídia, particularmente da propaganda direcionada às crianças e de um sistema de rotulagem que proteja os interesses dos consumidores.

Porém, a discussão sobre o acesso a alimentos saudáveis não pode estar desconectada da necessidade de rever o modelo atual, centrado no agronegócio e monocultura, no uso intensivo de fertilizantes químicos e pesticidas. Existe extensa documentação sobre as consequências que esse modelo produz sobre o meio ambiente, a saúde e o agravamento da desigualdade social. Mas temos também muitas evidências sobre modelos baseados na agricultura familiar, agroecologia e agricultura urbana e periurbana que podem sustentar mudanças estruturais importantes”, discorre Martins.

Porém, a discussão sobre o acesso a alimentos saudáveis não pode estar desconectada da necessidade de rever o modelo atual, centrado no agronegócio e monocultura, no uso intensivo de fertilizantes químicos e pesticidas. Existe extensa documentação sobre as consequências que esse modelo produz sobre o meio ambiente, a saúde e o agravamento da desigualdade social. Mas temos também muitas evidências sobre modelos baseados na agricultura familiar, agroecologia e agricultura urbana e periurbana que podem sustentar mudanças estruturais importantes”, discorre Martins.

Outra questão que a pesquisadora coloca é o peso das decisões políticas que desencadeiam problemas de abastecimento. “A implementação de subsídios agrícolas, por exemplo, pode favorecer o aumento da produção de monoculturas, como o milho e a soja, diminuindo muito o custo de matrizes utilizadas pela indústria alimentícia na produção de alimentos ultraprocessados. Esses, por sua vez, acabam chegando ao consumidor a um preço final falsamente barato em comparação ao de alimentos frescos, pois os baixos preços de muitos desses produtos não incluem as externalidades negativas, como os custos ambientais da sua produção ou os custos para a saúde de seu consumo habitual.

PESQUISA CONSIDERA DADOS SOCIODEMOGRÁFICOS

Paula Andrea Martins, docente do Instituto de Saúde e Sociedade (ISS/Unifesp) – Campus Baixada Santista (imagem: Arquivo pessoal)

Para participar do estudo foram selecionadas mães de crianças entre um e dez anos de idade, excetuando-se mulheres com alguma condição de saúde que pudesse afetar seu estado nutricional (gravidez, diagnóstico de HIV positivo, neoplasia ou ter sido submetida à cirurgia bariátrica). "Utilizamos esses critérios pois o grupo materno-infantil constitui prioridade na investigação em saúde pública, devido aos possíveis efeitos intergeracionais da alimentação”, pontua a pesquisadora Paula Andrea Martins.

A amostra final consistiu em uma média de 16 entrevistas domiciliares por setor censitário (n = 538), com taxa de resposta de 70,3%, realizadas entre janeiro e dezembro de 2010. Para a abordagem, Paula utilizou o método de inquérito alimentar chamado Recordatório 24h, e um instrumento para avaliar o ambiente alimentar de cada família por meio de um inventário a disponibilidade, qualidade e preço de 31 grupos de produtos de alimentos, incluindo: grãos refinados, grãos integrais, cereais matinais, pães brancos, pães integrais, farinha, macarrão, alimentos prontos para consumo. A maioria das mães estudou além do ensino fundamental (82,7%) e a média de escolaridade para todos os setores censitários da cidade foi de 8,8 anos.

A pesquisadora considerou composição familiar, posse de bens, condições de moradia, condições de saneamento e nível de escolaridade da mãe. A condição socioeconômica da família foi definida de acordo com o Critério de Classificação Socioeconômica Brasileira, baseada na posse de bens (TV, rádio, carro, aspirador de pó, videogravador e/ou leitor de DVD, geladeira, congelador e máquina de lavar), utilização de serviços domésticos, características da casa (número de banheiros) e nível de escolaridade do chefe da família.

A maioria dos agregados familiares entrevistados eram das classes econômicas B e C, tinham pelo menos um veículo, e a maioria tinha mais de um residente por quarto. Grande parte das mulheres da amostra trabalhava fora de casa e concluíra o ensino médio.

Alimentos Consumidos: Alimentos Consumidos: "As participantes relataram consumo alimentar das crianças no dia anterior à pesquisa, em duas visitas realizadas com 15 a 90 dias de intervalo".

Ambiente Alimentar: “Avaliamos quase todos os comércios de alimentos da área urbana de Santos (exceto nos morros). Utilizamos um instrumento no qual registramos a disponibilidade, qualidade e preço de alimentos distribuídos em 31 grupos e classificados de acordo com o grau de processamento industrial dos alimentos. Registramos as coordenadas geográficas de todos os comércios avaliados com uso de um GPS e essa informação foi utilizada para avaliar o ambiente próximo ao domicílio dos participantes”.

Grau de processamento: "Os alimentos consumidos foram classificados em conformidade com o Guia Alimentar para a População Brasileira (2014). Antes de ser publicada no guia, utilizamos o trabalho do grupo que a produziu, coordenado por Carlos Augusto Monteiro, docente na Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo (FSP/USP), que classificava os alimentos em três grupos: o primeiro formado por alimentos não processados ou minimamente processados, como frutas e verduras, mesmo que tenham sido lavadas ou cortadas. Os sucos naturais sem adição de açúcar também fazem parte desse grupo. O segundo foi composto por alimentos considerados ingredientes para preparações culinárias, como açúcar, óleos e massas cruas. O terceiro incluía alimentos prontos para o consumo, como preparações prontas congeladas, biscoitos e doces, macarrão instantâneo e carnes processadas, como nuggets, salsicha e embutidos”.

Análise dos dados: Análise dos dados: A quantidade de alimentos e bebidas consumidas pelas crianças foi classificada de acordo com o grau de processamento. Os comércios e os alimentos disponíveis foram classificados utilizando-se a mesma referência. Medimos a associação entre disponibilidade no ambiente alimentar de moradia e consumo alimentar das crianças com modelos de análise de regressão linear multinível, apropriados para esse desenho de estudo.

Inscrições até o dia 12/10

Apresentação do programa de extensão acontecerá na próxima terça-feira (3/4) às 14h

Em sua quinta edição, atividade busca compartilhar vivências sobre alimentação e explorar as relações estabelecidas no contexto universitário