Por Eduardo Alexandrino Servolo Medeiros*

(Imagem ilustrativa)

A doença é potencialmente grave e causa febre, coriza, conjuntivite e manchas vermelhas pelo corpo, que têm início na região atrás das orelhas e dissemina-se pelo corpo, além de lesões de Koplik, que surgem no início do exantema e depois desaparecem. Algumas das complicações do sarampo são otite média, pneumonia e encefalite, especialmente em crianças menores de cinco anos, desnutridos e imunodeprimidos. Crianças com deficiência de vitamina A têm a evolução mais grave, sendo uma das principais causas de cegueira nesta população. Uma complicação crônica rara é a panencefalite esclerosante subaguda, doença degenerativa do encéfalo que afeta crianças e adultos jovens anos após a infecção aguda. Na gravidez, o sarampo está associado a um aumento do risco de complicações, incluindo aborto, parto prematuro, doença neonatal, baixo peso ao nascer e morte materna.

Em 2016, o Brasil recebeu da Organização Mundial da Saúde o certificado de erradicação da doença. O sarampo, no entanto, voltou a circular no país em 2018, com mais de 10.000 casos notificados, causando o avanço da epidemia que ocorre até os dias atuais.

Por que o sarampo ressurgiu no Brasil?

O vírus entrou no Brasil inicialmente na Região Norte do país, devido à baixa cobertura vacinal, junto com turistas e migrantes suscetíveis que adquiriram a doença. Depois disseminou-se para áreas mais populosas como a Região Sudeste, com maior impacto na grande São Paulo. Mesmo São Paulo tendo em torno de 90% da população vacinada, isso não foi suficiente para conter a expansão do sarampo. O Estado de São Paulo tem mais de 500 casos confirmados. No mundo, os casos notificados da doença cresceram 300% nos primeiros três meses de 2019, em comparação com o mesmo período de 2018. A Organização Mundial de Saúde alertou que até o final de março de 2019, 170 países haviam notificado 112.163 casos.

A vacinação é o meio mais seguro e eficaz de manter a população livre do sarampo e impedir a circulação do vírus. Infelizmente, grupos antivacinas no Brasil e no mundo divulgam falsas informações nas redes sociais, como graves eventos adversos da vacina, influenciando pessoas a não vacinarem seus filhos e não se vacinarem. Apesar das numerosas campanhas de vacinação em São Paulo, feitas em locais públicos e de grande circulação de pessoas, a aderência está em torno de 10% do público alvo.

Devem ser vacinados:

A vacina não é indicada para os maiores de 60 anos, pois acredita-se que já foram expostos ao vírus selvagem e desenvolveram imunidade. As gestantes e os imunodeprimidos não devem ser vacinados, pois a vacina é constituida de vírus vivo atenuado. A profilaxia deve ser realizada com imunoglobulina endovenosa.

As entidades de saúde pública municipal, estadual e federal têm realizado ações priorizando a cadeia de transmissão, vacinando pessoas em hospitais, escolas e na comunidade na qual estão inseridas. O sarampo é doença de notificação compulsória e deve ser notificada na suspeita para que sejam tomadas as medidas necessárias de bloqueio. Todo paciente internado com a doença deve ser mantido em precauções padrão e para aerossol. O paciente deve utilizar, durante o atendimento da emergência, uma máscara tipo cirúrgica para evitar a dispersão de gotículas e o profissional de saúde a máscara PFF2 ou N-95.

O atual calendário de vacinação inclui duas doses de vacina para sarampo associada à proteção para outros vírus. A primeira é a tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), aplicada aos 12 meses de vida. Já a segunda, que é tetra viral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela), aos 15 meses de idade. Até os 29 anos, o indivíduo deverá ter tomado pelo menos duas doses da vacina para sarampo. Quanto mais se reduz a idade para a administração da vacina, menor a resposta imunológica do lactente, pois existem anticorpos que foram transferidos pela mãe que inativam o vírus vacinal, por esta razão, também devem ser mantidas as doses do calendário. Essa mudança foi realizada como resultado do aumento de casos de sarampo na população entre seis e 12 meses no atual surto, com maior potencial de gravidade. Até o momento a doença tem se mostrado de evolução menos grave do que conhecemos, resultando em poucos casos de internação. Algumas pessoas que tomaram duas doses da vacina na infância desenvolveram a doença, alguns, inclusive, com IgG positiva na suspeita da infecção, o que é indicativo de exposição prévia ao vírus vacinal ou selvagem. É possível que o nível de anticorpos se reduza com o passar do tempo ou a resposta imunológica ao genótipo D8 seja menos eficiente, além de fatores genéticos. Estas são apenas hipóteses para explicar algumas mudanças do que conhecemos sobre a doença.

É interessante observar que diversas doenças infecciosas que ressurgiram recentemente alteraram suas histórias naturais, tanto o quadro clínico como a cadeia epidemiológica. Com os recursos diagnósticos e técnicos atuais está sendo possível conhecer melhor a patogênese e as medidas de controle, a exemplo da febre amarela, toxoplasmose, hepatites virais e, mais recentemente, o sarampo. É fundamental aproveitarmos essas oportunidades para ampliarmos a pesquisa, o ensino e atuarmos de forma eficiente na prevenção e no controle dessas infecções.

*Professor associado da disciplina de Infectologia da Escola Paulista de Medicina (EPM/Unifesp) e presidente da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar do Hospital São Paulo (HSP/HU/Unifesp).

As opiniões expressas no artigo não representam a posição oficial da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp).