Por Daniela Testoni Costa Nobre* e Carlos Kiffer**

(Imagem ilustrativa/freepik)

A Declaração do Milênio da ONU foi assinada no ano de 2000 por diversos líderes mundiais com objetivo de reduzir a pobreza extrema por meio do cumprimento de oito objetivos que deveriam ser alcançados até 2015. [1] O quarto objetivo era reduzir a mortalidade na infância e a meta era reduzir em dois terços a mortalidade de crianças menores de cinco anos, em comparação aos dados de 1990. O Brasil alcançou essa meta em 2010, quando apresentou uma redução da mortalidade abaixo de 5 anos de 59,6 (1990) para 19,4 em cada mil nascidos vivos. [2] Em 2015, essas metas foram revistas e 17 novos objetivos foram traçados. Esses objetivos foram chamados de Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS). [3] O terceiro ODS é garantir o acesso à saúde de qualidade e promover o bem-estar para todos, em todas as idades; sendo uma das metas acabar, até 2030, com as mortes evitáveis de recém-nascidos e crianças menores de 5 anos.

Para se atingir esse e outros objetivos de saúde são necessárias políticas públicas que atenuem os principais problemas sociais do país. Entretanto, os recursos para implantação dessas políticas são limitados tornando necessários ampla avaliação e planejamento para que essas políticas sejam efetivas. Nesse contexto, a universidade, por meio da geração de conhecimento, pode contribuir e muito para o planejamento dessas políticas públicas. Nosso trabalho, publicado recentemente na revista PLOS ONE, é um exemplo da contribuição do conhecimento gerado no âmbito acadêmico para a elaboração de políticas em saúde. [4]

Por meio do uso de um sistema de informação geográfica (SIG), avaliamos a distribuição espacial da mortalidade neonatal associada à asfixia no Estado de São Paulo no período de 2004 a 2013. O uso da geografia para explicar processos de saúde não é algo novo. Um dos exemplos clássicos desse processo é o mapeamento dos casos de cólera na cidade de Londres no ano de 1854 pelo Dr. Jonh Snow, considerado o pai da epidemiologia moderna. Com o mapeamento dos casos de cólera na cidade, ele foi capaz de levantar a hipótese de que a epidemia estava relacionada principalmente a um dos poços de abastecimento de água da cidade e, com o fechamento desse poço, foi capaz de praticamente acabar com a ocorrênica de novos casos de cólera. [5] Existe uma ampla associação entre as relações sociais e econômicas com o espaço em que essas relações acontecem e, portanto, uma grande influência do local nos processos de saúde e doença.

Em nosso estudo utilizamos um abordagem analítica e hierarquizada de geoprocessamento para identificar as áreas de maior risco de ocorrência de altas taxas de mortalidade neonatal associadas à asfixia no Estado de São Paulo, entre 2004 e 2013. [4] Observamos que a distribuição desta causa específica de mortalidade neonatal não ocorre ao acaso, sofrendo forte influência da geografia. Utilizamos a mesma metodologia para avaliar a distribuição do produto interno bruto (PIB) per capita no Estado de São Paulo para o mesmo período. Com essas análises, foi possível observar a correspondência de algumas áreas de risco para a mortalidade neonatal associada à asfixia com um baixo PIB per capita. Alguns estudos anteriores ao nosso também mostraram a associação de indicadores econômicos com a mortalidade neonatal, mas sabemos que diversos outros fatores estão associados a esta causa específica de mortalidade neonatal e devem ser estudados. [6, 7]

Por meio da análise realizada observamos a presença de aglomerados, ou “clusters” de alta ocorrência de óbitos neonatais associados à asfixia nas regiões Sul, Sudeste e Noroeste do Estado. Também observamos “clusters” de baixo PIB per capita nas regiões Sul e Sudeste do Estado. Embora nosso estudo não tenha sido realizado para estudar relação de causa e efeito entre o PIB e mortalidade neonatal estudada, ele serviu para apontar as areas de risco para a ocorrencia desta mortalidade. Logo, o trabalho pode contribuir para o planejamento de políticas de saúde que visem a redução da mortalidade neonatal e, consequentemente, em menores de 5 anos. [4] Pois, como sabemos, apontar com precisão os locais dos problemas é uma forte ferramenta para resolvê-los de forma mais eficiente, eficaz e efetiva.

*Professora adjunta da Disciplina de Neonatologia do Departamento de Pediatria da Escola Paulista de Medicina (EPM/Unifesp)
**Professor adjunto da Disciplina de Infectologia do Departamento de Medicina da Escola Paulista de Medicina (EPM/Unifesp)

As opiniões expostas aqui não refletem a posição oficial da Unifesp