Estudo desmistifica a ideia de que a ocorrência da miopia é erro refracional recorrente em indivíduos que nasceram prematuros

Da Redação
Com a colaboração de Rosa Donnangelo

A ideia de que crianças prematuras desenvolvem miopia, muito disseminada entre oftalmologistas, sempre instigou Rafael Lourenço Magdaleno, médico especialista na área e mestre em Ciências pelo programa de pós-graduação em Oftalmologia da Escola Paulista de Medicina (EPM/Unifesp) - Campus São Paulo.

Pesquisas realizadas por Magdaleno, no Ambulatório de Oftalmologia do Hospital São Paulo (Hospital Universitário da Unifesp), levaram à conclusão de que não há prevalência de miopia tendo como pressuposto a prematuridade da criança. O erro refracional em questão deve ser analisado sob diversas perspectivas, entre elas a associação com a herança genética e com outros defeitos na visão. 

A prematuridade e a Oftalmologia têm pontos correlacionados. O principal deles é a possibilidade, temida por parte dos médicos, de o bebê prematuro desenvolver a doença vascular da retina, chamada retinopatia da prematuridade (ROP). Sabe-se hoje que, embora exista tratamento disponível às crianças, há grandes chances de os pacientes já tratados apresentarem miopia ou outros problemas relacionados à visão. 

A ROP manifesta-se por estágios, sendo o pior deles o descolamento total da retina. Os riscos da ROP aumentam quando o bebê tem problemas cardiorrespiratórios e é exposto ao oxigênio continuamente. 

O principal objetivo do pesquisador foi analisar os erros refrativos por meio de exames oftalmológicos, entre eles, a retinoscopia. O segundo, não menos importante, foi testar duas drogas distintas usadas para provocar a cicloplegia – paralisia da pupila do globo ocular para identificação do grau de miopia e astigmatismo. Foram avaliadas 101 crianças, com idades entre um e 12 anos e idade gestacional menor que 37 semanas; nessa amostra sete apresentavam ROP, entre as quais duas já haviam sido tratadas. 

Um dos medicamentos utilizados, o ciclopentolato, quando utilizado em concentração superior a 1% em crianças prematuras, causa alguns efeitos colaterais. A outra droga, a tropicamida, mostrou-se menos eficaz no efeito de cicloplegia com a mesma dosagem. 

Denise de Freitas e Rafael Lourenço Magdaleno

“A primeira medida era avaliar se as drogas apresentavam efeitos diferentes ou não, desde que examinadas no seu melhor tempo de ação. O efeito de uma delas - a tropicamida – é mais fugaz, enquanto o da outra – o ciclopentolato – é mais prolongado, embora se inicie de maneira mais demorada. Com a primeira droga fomos obrigado a examinar as crianças em 20/30 minutos após a instilação da segunda gota da droga. Com a outra era necessário apenas uma gota, e nós examinávamos as crianças 40 minutos após a aplicação. A segunda tem melhor efeito cicloplégico e demanda menos tempo para que o exame seja realizado”, comenta Magdaleno. 

Miopia não é a grande vilã

Após a realização dos testes, concluiu-se que o erro de refração mais frequente na amostra não foi a miopia, como esperado e previsto na literatura médica. O astigmatismo hipermetrópico composto, no qual a imagem se forma em dois focos atrás da retina, sobressaiu sob o efeito do ciclopentolato no exame de retinoscopia, com percentagens de 39,6% para o olho direito e 37,6% para o olho esquerdo. No entanto, com a utilização da tropicamida, a hipermetropia (erro de focalização e formação da imagem atrás da retina) prevaleceu, obtendo-se percentagens de 40,6% para o olho direito e 42,6% para o olho esquerdo. 

Diante dos casos analisados de retinopatia da prematuridade, o pesquisador e sua orientadora – a professora adjunta Denise de Freitas, do Departamento de Oftalmologia e Ciências Visuais da EPM/Unifesp – são otimistas. “Está declinando o número de pacientes que precisa de tratamento, ou seja, é um ganho relacionado ao melhor desempenho da UTI pediátrica. Isso é ótimo para a criança e faz com que ela tenha um desenvolvimento ocular mais próximo da normalidade. Tivemos um pequeno número de míopes, mas nunca semelhante àquele que é descrito na literatura de alguns anos atrás. A exposição correta da criança ao oxigênio é componente desse resultado”, afirma o pesquisador. 

Apesar das conclusões obtidas em relação às drogas utilizadas no exame de retinoscopia, verificou-se que a tropicamida e o ciclopentolato são em parte equivalentes e, para efeito de comparação, a diferença em dioptrias (unidade de medida de refração no sistema óptico) foi de 0,32 para o olho direito e 0,34 para o olho esquerdo. “Há coincidência parcial entre as substâncias, o que foi constatado na análise”, pontua Magdaleno.. 

Denise e Magdaleno concordam em que, na maior parte das vezes, há mais segurança ao utilizar a droga mais fraca, embora existam problemas devido ao tempo em que a droga age no sistema óptico. “Caso o médico não examine o paciente durante o período de melhor ação da droga, pode haver um erro de diagnóstico”, explica a orientadora. 

O tratamento para os erros de refração apontados não está fora do padrão convencional. “Compreende apenas o uso de óculos”, finaliza o pesquisador.

Entenda o que é a retinopatia da prematuridade 

Doença vasoproliferativa secundária, causada pela inadequada vascularização da retina imatura dos recém-nascidos prematuros, a retinopatia da prematuridade (ROP) pode levar à cegueira ou a graves sequelas visuais. 

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), a ROP é uma das principais causas de cegueira prevenível na infância, estimando-se que dois terços das 50 mil crianças cegas em todo o mundo vivam na América Latina. No Brasil, entre os recém-nascidos prematuros com menos de 1.500g ou menos de 32 semanas de vida, 25% poderão apresentar a ROP em qualquer estágio; para cerca de 10% destes há a possibilidade de ocorrer a forma severa da doença com necessidade de tratamento.

Artigo relacionado:
MAGDALENO, Rafael Lourenço. Análise refracional de crianças prematuras. 2014. 92 f.  Dissertação (Mestrado em Oftalmologia) – Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo.

Sistema de turnos aumenta as chances de desenvolvimento da doença

Da Redação
Com colaboração de Lu Sudré

Noites maldormidas, cansaço e alimentação inadequada, provocados pela rotina estressante do trabalho em turnos, são ocorrências comuns na vida de muitos profissionais que podem acarretar sérios problemas de saúde. Trata-se de um problema grave o suficiente para contribuir para o surgimento da síndrome metabólica (SM), que é um conjunto de alterações no organismo que desenvolve doenças.

De acordo com Évelin Moreno, professora de Educação Física e doutora com tese defendida no Departamento de Enfermagem da Escola Paulista de Enfermagem (EPE/Unifesp) - no Campus São Paulo, a média de brasileiros diagnosticados com a síndrome chega a aproximadamente 30%. A linha de pesquisa da doutora está vinculada ao setor de Enfermagem, na área de Saúde do Trabalhador.

Em sua tese de doutorado, Évelin analisou a incidência da síndrome metabólica em trabalhadores de uma empresa automotiva que utiliza o sistema de turnos. “Estudos já demonstraram que aqueles que trabalham no período noturno estão condicionados ao diagnóstico positivo de síndrome metabólica, aumento de peso, maior estresse e redução da expectativa de vida. O diferencial dessa pesquisa foi encontrar a incidência de SM nos trabalhadores do turno da manhã”, esclarece a especialista. O sistema de turnos, utilizado por empresas brasileiras no setor de produção em diversas áreas, geralmente é dividido em três, sendo a primeira jornada das 6h às 14h, a segunda das 14h às 22h e a terceira das 22h às 6h.

O diagnóstico positivo da síndrome é associado ao aumento da ocorrência de diabetes e, principalmente, às doenças cardíacas que, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), está em primeiro lugar entre as causas de mortalidade no mundo. Cinco fatores são utilizados para diagnosticar a síndrome metabólica: colesterol alto, pressão arterial diastólica acima do normal, assim como a pressão arterial sistólica, obesidade abdominal e o excesso de triglicerídeos no organismo.

Orientadora Milva Maria de Figueiredo (à esquerda) e pesquisadora Évelin Moreno (a direita), estudam aspectos da saúde dos trabalhadores

“A síndrome metabólica é confirmada quando a pessoa apresenta três alterações dessas cinco variáveis. A má alimentação, quando somada à qualidade de sono ruim, à redução de horas dormidas e ao sedentarismo, podem explicar a ocorrência de SM nos trabalhadores do primeiro turno (manhã)”, comenta Évelin.

Para a pesquisadora Milva Maria Figueiredo de Martino, orientadora da tese, o sistema de trabalho em turnos faz com que o indivíduo ganhe peso, outro agravante da doença. “O sono irregular provocado por esse sistema de trabalho propicia o aumento da ingestão alimentar. Ao acordar muito cedo ou dormir muito tarde, o metabolismo sofre alterações”, afirma Milva. A explicação para o aumento de peso é a relação do metabolismo com o sono, que influencia a produção e liberação dos hormônios grelina e leptina.

Além de administrar a quantidade de gasto energético do corpo, a leptina é o hormônio cuja principal função é controlar o apetite ao promover a redução do consumo de alimentos. A grelina, conhecida como o hormônio da fome, induz o apetite e o aumento da secreção do hormônio do crescimento (GH). Dessa forma, o déficit de sono altera a produção desses hormônios e o corpo passa a ter uma maior ingestão alimentar, prejudicando a saúde. A qualidade das refeições no ambiente de trabalho também influencia no processo.

Durante o estudo, cerca de 93 trabalhadores foram entrevistados e realizaram testes, dos quais 25 (aproximadamente 30%) foram positivos para síndrome metabólica. Foi aplicado um questionário relacionado à qualidade e prevalência de queixas relativas ao sono, outro abordando as características sociodemográficas e insônia, além da classificação do cronótipo dos trabalhadores – ritmo corporal segundo a disposição inata da pessoa, separando-as entre diurnas e noturnas. Os exames médicos e laboratoriais foram essenciais para avaliar os fatores da doença.

A pesquisa apresentou que a maior incidência da síndrome ocorreu nos trabalhadores do primeiro turno (das 6h – 14h), contrapondo o imaginário de que só aqueles que trabalham no período noturno desenvolvem problemas de saúde. “Não coincidentemente o primeiro turno foi o que apresentou mais falhas na produção. Eles dormiam mal, se alimentavam mal e não faziam exercícios físicos. Decorrente disso, há a insatisfação com o emprego e as falhas na produção”, assegura Evelin, complementando que para enfrentar as 6h tais trabalhadores precisavam sair de suas casas entre 3h30min e 4h, o que gerou a qualidade de sono ruim e resultou no desenvolvimento da síndrome. 

As medidas para enfrentar a síndrome metabólica são boa alimentação, exercício físico e sono restaurador. Por outro lado, os hábitos saudáveis são a melhor forma de prevenção, em conjunto com uma boa higiene de sono, ou seja, é indicado desligar a luz e evitar computadores, televisão e celulares antes de dormir, além de uma cama confortável. 

“O principal objetivo da pesquisa é recomendar que as empresas que trabalham em turnos adotem uma política de prevenção à síndrome metabólica. O descuido com a saúde do trabalhador também afeta à produção”, diz Évelin, que reafirma a necessidade de cuidado com os trabalhadores de todos os turnos. “Projetos que estimulem bons hábitos alimentares e a prática do exercício físico são essenciais”, finaliza a pesquisadora.

Trabalhador em sistemas de turnos em empresa automotiva

Diagnóstico para a síndrome metabólica

O critério internacional para diagnosticar a síndrome metabólica é a confirmação de três entre os cinco fatores abaixo:

• Circunferência abdominal maior que 102cm nos homens e maior que 88cm nas mulheres;

• Hiperglicemia (de jejum) maior ou igual a 110 mg/dL;

• Hipertensão arterial (pressão sistólica maior ou igual a 130 mmHg e/ou pressão diastólica maior ou igual a 85 mmHg);

• HDL-colesterol baixo (para homens; menor que 40md/dL e mulheres; menor 50mg/dL);

• Hipertrigliceridemia maior ou igual a 150 mg/dL).

Tese:
MORENO, Évelin. Prevalência da síndrome metabólica em trabalhadores nos diferentes turnos de trabalho. 2014. 92 f. Tese (Doutorado em Enfermagem) – Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, 2014.

Expediente
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Revista Entreteses n° 4 – Junho/2015
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A presença aumentada de oito genes no colo uterino, detectada por um exame ginecológico simples, poderá – no futuro – ser uma ferramenta importante para evitar procedimentos diagnósticos invasivos

Ana Cristina Cocolo

Cerca de 15% das mulheres brasileiras sofrem de endometriose e muitas sequer sabem disso. O diagnóstico, na maioria das vezes, acaba sendo tardio – em média sete anos após a instalação da doença – e pode inclusive comprometer o sonho de uma gestação. 

Uma pesquisa realizada no Setor de Endometriose e Algia Pélvica do Hospital São Paulo, hospital universitário da Universidade Federal de São Paulo, sinaliza a possibilidade de utilização de um exame ginecológico simples – semelhante ao Papanicolau – para o diagnóstico precoce da doença, sem a necessidade de iniciar a investigação com procedimentos mais invasivos como a videolaparoscopia. No entanto, mais investigações precisam ser realizadas para confirmar o poder do método.

Os pesquisadores, que são do Departamento de Ginecologia da Escola Paulista de Medicina (EPM/Unifesp) – Campus São Paulo, consideraram no estudo 252 genes relacionados com a origem da endometriose, de acordo com a literatura médica. Desses, oito foram encontrados em quantidades elevadas no colo uterino de mulheres com o problema, quando comparadas às do grupo controle de mulheres saudáveis. “Esse é o primeiro estudo que documenta, por meio da análise gênica de material coletado do colo uterino, obtido em exame ginecológico simples, alterações em genes que estão envolvidos na origem e funcionamento da endometriose”, afirma Eduardo Schor, coordenador do setor e professor afiliado da EPM/Unifesp. “O método demonstrou ser uma promissora ferramenta não invasiva no diagnóstico da doença, ajudando a reduzir o tempo entre seu estabelecimento e o início do tratamento, já que diversos genes apresentaram expressão significativamente diferente entre os grupos estudados.”

De acordo com Alexander Kopelman, ginecologista e autor da pesquisa que foi tema de sua tese de doutorado na EPM/Unifesp, o método preenche pré-requisitos necessários para que seja incorporado à prática clínica, pois possui fácil coleta, é indolor e poderá ser utilizado com baixo custo por meio de sequências gênicas específicas, relacionadas aos genes identificados. “Além disso, ao contrário da análise do Papanicolau, que em até 8% dos casos exige interpretação de patologista experiente, a verificação da expressão gênica, por meio da tecnologia de reação de polimerase em cadeia (PCR), que é amplamente utilizada em diversos laboratórios de análises clínicas, o método possui protocolo de execução com menor dependência do operador e pode ser realizado em larga escala.” 

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Entre os genes com expressão elevada, três pertencem ao grupo de genes de citocinas (C3, CCL21 e CXCL14), moléculas de polipeptídeos ou glicoproteínas envolvidas na resposta do sistema imune do organismo. Os outros cinco genes analisados (CCNB1, CCNG1, CUL1, GTF2H1 e PCNA) estão relacionados ao controle do ciclo celular – conjunto de processos que ocorrem entre as divisões da célula viva. Alguns dos marcadores estudados foram encontrados em quantidade quase 14 vezes maior no colo uterino de mulheres com endometriose quando comparada à de pacientes sem a doença. 

Participaram da pesquisa dez pacientes que, havia pelo menos três meses, não faziam uso de medicações hormonais. Quatro sofriam de endometriose profunda – que atinge outros órgãos, como o intestino, e pode ser detectada por meio de exames de imagem –, e seis eram saudáveis. Como a maioria das mulheres com o diagnóstico mencionado foi inicialmente tratada com contraceptivos hormonais, as exigências para a inclusão no estudo dificultaram a obtenção de um número maior de pacientes com o perfil procurado.

Eduardo Schor explica que, nessa primeira fase, a amostragem reduzida impediu uma avaliação mais detalhada da capacidade de diagnóstico do método. “Existem ainda outras etapas a serem cumpridas para a validação do procedimento até que este possa ser incorporado na rotina clínica”, afirma. “Como utilizamos apenas mulheres com endometriose profunda, devido à possibilidade de diagnóstico prévio por meio de ressonância magnética, futuros estudos com pacientes em todas as fases da doença serão necessários para que o principal objetivo, ou seja, o diagnóstico precoce com marcadores não invasivos se estabeleça.”

Cólicas menstruais devem ser investigadas

Estudos mundiais mostram que o tempo médio para diagnóstico da endometriose é de sete anos, deixando clara a necessidade de métodos que facilitem a identificação precoce do problema. O principal sintoma é a cólica menstrual severa, que tende a se intensificar com o tempo, levando ao absenteísmo frequente e ao uso contínuo de medicações analgésicas. Outros sintomas comuns são a infertilidade e dores durante as relações sexuais.

A doença surge quando células do endométrio (camada que reveste o útero internamente) implantam-se dentro da cavidade pélvica, na região próxima aos ovários. Quanto mais cedo é realizado o seu diagnóstico, menor o risco de lesões profundas, as quais aumentam significantemente as taxas de infertilidade.

Produtos da agricultura familiar proporcionam maior variedade ao alimento oferecido em escolas dos municípios dos Estados do Rio de Janeiro e de São Paulo

Da Redação
Com a colaboração de Patricia Zylberman

O cardápio da alimentação escolar dos municípios brasileiros poderá melhorar significativamente com a implementação da Lei Federal n.º 11.947, de 16 de junho de 2009, que estabelece o emprego de 30% dos recursos financeiros repassados pelo governo federal para a compra direta de alimentos produzidos pela agricultura familiar. O problema é que a variedade oferecida ainda pode ser considerada pequena, o que prejudica a composição nutricional das refeições. Na prática, ainda é preciso incentivar a introdução de produtos que respeitem os hábitos alimentares locais e que sejam preferencialmente de origem orgânica ou agroecológica. Em tais quesitos diversos municípios dos Estados do Rio de Janeiro e de São Paulo ainda deixam a desejar, conforme mostra um estudo feito por Hélida Ventura Barbosa Gonçalves, nutricionista com mestrado em Ciências da Saúde (área interdisciplinar) pelo Instituto de Saúde e Sociedade (ISS/Unifesp) - Campus Baixada Santista.

Hélida sempre se interessou pelo tema da alimentação escolar, tendo atuado como agente do Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE) no Centro Colaborador em Alimentação e Nutrição Escolar (Cecane) da Unifesp, localizado no Campus Baixada Santista. Com a promulgação da Lei n.º 11.947/09, decidiu focar seu trabalho de mestrado nesse assunto. Sob a orientação de Veridiana Vera de Rosso e a coorientação de Elke Stedefeldt, docentes que estão respectivamente vinculadas ao Departamento de Biociências e ao Departamento de Gestão e Cuidados em Saúde, desenvolveu a dissertação denominada Da Agricultura Familiar à Alimentação Escolar: Avaliação da Qualidade dos Cardápios e do Potencial Bioativo de Frutas, Verduras e Legumes, que analisa os benefícios da produção familiar na composição do cardápio de escolas públicas de ensino básico.

Para a realização desse projeto, Hélida escolheu os Estados do Rio de Janeiro e de São Paulo, pois ambos constituem a área de abrangência do Cecane - Unifesp. Segundo o coordenador de gestão dessa unidade, professor Daniel Henrique Bandoni, também pertencente ao Instituto Saúde e Sociedade, o intuito dos Cecanes – que resultam de parceria entre instituições federais de ensino superior e o Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educação (FNDE) – é “assessorar municípios, acompanhar a implementação das compras da agricultura familiar, realizar oficinas e seminários com todos os atores envolvidos na alimentação escolar (merendeiras, nutricionistas e gestores municipais) e melhorar as boas práticas de manipulação dos alimentos, entre outras atividades”.

Baixa adesão

A primeira parte do projeto previa a obtenção de dados referentes à compra de alimentos da agricultura familiar pelos municípios selecionados e, para tanto, a autora enviou questionários com perguntas que incluíam a forma de aquisição, a composição dos cardápios e a qualidade higiênico-sanitária dos produtos. Outra questão objetivava quantificar os municípios que adquiriam no mínimo 30% dos itens por meio da produção familiar. Para surpresa das pesquisadoras, esse número estava abaixo do esperado, contrapondo-se à hipótese inicial de que a lei era seguida à risca pela grande maioria das administrações municipais.

Hélida também buscou determinar quais eram os motivos para a baixa adesão ao programa. Inicialmente concluiu que a principal limitação à implementação dessa política em cada município era o desinteresse dos próprios agricultores familiares, uma vez que, para atender à demanda local, tinham – não raro – de alterar seu plantio habitual. Como no passado muitos haviam sofrido prejuízo financeiro, por problemas causados pela má gestão municipal, os produtores – agora – encaravam a nova lei com ceticismo. A segunda razão para o baixo índice de adesão decorria da impossibilidade de atendimento das condições higiênico-sanitárias, levando-se em conta as características exigidas pela legislação federal para comercialização de alimentos. A terceira e última razão era a mudança de governo. Se, por exemplo, o governo atual exigisse a compra de itens de estabelecimentos familiares e a administração seguinte, ao assumir o poder, decidisse que seria inviável essa transação, os agricultores acabariam perdendo toda sua produção.

Mais frutas e verduras no cardápio

Foto à esquerda: professor Daniel Henrique Bandoni
Foto à direita: coorientadora Elke Stedefeldt, pesquisadora Hélida Ventura Barbosa e orientadora Veridiana Vera de Rosso (da esquerda para a direita)

A segunda parte da pesquisa consistiu na análise dos compostos bioativos existentes nos alimentos adquiridos pelos municípios para a alimentação escolar. De acordo com Veridiana, esses compostos “são componentes presentes nos alimentos, que – diferentemente dos macronutrientes, como proteínas, lipídios e carboidratos – aparecem em menor concentração, principalmente em alimentos de origem vegetal, e apresentam ações bioativas no organismo humano”. Sua principal atuação incide sobre a prevenção de doenças crônicas não transmissíveis. Era, portanto, necessário que as nutricionistas responsáveis pela alimentação escolar nos municípios encaminhassem à pesquisadora amostras de produtos locais.

A análise desses produtos, efetuada nos laboratórios da Unifesp, detectou os teores de carotenoides, de ácido ascórbico – que é uma forma ativa da vitamina C – e de compostos fenólicos totais, além da atividade antioxidante relacionada à presença dos compostos bioativos. A principal forma de atuação desses compostos está, justamente, na atividade antioxidante: quanto maior for o seu valor, maior será o potencial benéfico do alimento para a saúde. “Os compostos bioativos têm a capacidade de desativar os radicais livres, principalmente os radicais peroxila, que são deletérios ao organismo. Quanto maior a frequência no consumo de alimentos ricos em compostos bioativos, maior o efeito ante esses radicais e a prevenção de doenças crônicas”, acrescenta Veridiana.

Para determinar o teor de compostos bioativos e a atividade antioxidante, Hélida empregou diversos métodos, na maioria baseados na desativação dos radicais ABTS e peroxila ORAC. Tais métodos tentam simular reações químicas que ocorrem no organismo humano em condições controladas de pH e temperatura.

Os resultados da avaliação relativa à variedade e ao potencial bioativo dos alimentos originários da agricultura familiar demonstraram que, embora as frutas, legumes e verduras estivessem presentes com mais frequência nos cardápios escolares após a edição da Lei n.º 11.947/09, o valor bioativo da maioria desses alimentos era pequeno. Isso decorreu da pouca variedade de espécies adquiridas, e não propriamente da forma de cultivo – convencional ou adaptada às técnicas agroecológicas. Deve-se, contudo, levar em conta que os produtos oriundos da agricultura familiar eram mais saudáveis. “Uma abordagem que usamos para essa conclusão é que, normalmente, o alimento da agricultura familiar não é processado; então, teoricamente, há nele uma conservação maior dos compostos bioativos do que, por exemplo, naquele que é processado pela indústria”, afirma Veridiana. 

“Se você consome um produto proveniente da agricultura familiar de seu município, que é, portanto, colhido em uma região próxima, a expectativa é que o alimento esteja no auge de seu potencial de nutrientes e de compostos”, afirma a coorientadora Elke.

A tríade de pesquisadoras acredita que é preciso ainda aprimorar o cardápio escolar de cada município. Os profissionais de nutrição responsáveis por essa área deveriam entrar em acordo com os agricultores familiares para conhecer o que é produzido em cada região e o que poderia ser aproveitado na alimentação escolar diária. Desse modo, seria possível planejar o cultivo de produtos, com o objetivo de melhorar a qualidade nutricional em termos de compostos bioativos. Na visão de Hélida, um prato perfeito consistiria de cereais, como feijão e arroz, uma fonte de proteínas (carnes e leite), hortaliças e verduras, podendo optar-se por cenouras ou abóboras, pois ambas são fonte de carotenoides (o que contribui para o valor da pró-vitamina A).

Elke acredita ser importante que as crianças aprendam sobre as propriedades dos diferentes alimentos, habituando-as à variedade existente. Desse modo, os alimentos provenientes do plantio familiar poderiam ser incorporados totalmente às refeições escolares. “Nós vislumbramos que, após o primeiro passo – que é a compra desses produtos e, com isso, o aumento da quantidade de frutas e hortaliças no cardápio das escolas –, cabe às autoridades dedicar maior atenção à educação alimentar e nutricional das crianças para que elas também aceitem a variedade”, finaliza a professora.

Artigo relacionado:
BANDONI, Daniel Henrique; STEDEFELDT, Elke; AMORIM, Ana Laura Benevenuto; GONÇALVES, Hélida Ventura Barbosa; DE ROSSO, Veridiana Vera. Desafios da regulação sanitária para a segurança dos alimentos adquiridos da agricultura familiar para o PNAE. Vigilância Sanitária em Debate: Sociedade, Ciência & Tecnologia, Rio de Janeiro, v. 2, n. 4, p. 107-114, 2014. Disponível em: <https://visaemdebate.incqs.fiocruz.br/index.php/visaemdebate/article/view/473/172>. Acesso em: 30 abr. 2015.

Estudo avalia a prevalência de hipovitaminose D em pacientes com osteoporose em tratamento ambulatorial

Da Redação
Com a colaboração de Patricia Zylberman

A diminuição da exposição das pessoas aos raios de sol pode causar deficiência da vitamina D, com prejuízo à saúde e, consequentemente, ao bem-estar. A principal fonte de vitamina D para os seres humanos é a própria pele, onde ocorre a primeira reação química para a produção desse nutriente, sob a ação dos raios ultravioleta, emitidos pelo sol. Com o aumento das pesquisas sobre a vitamina D, principalmente na última década, foi confirmada sua importância para a manutenção da saúde óssea da população, bem como para o tratamento da osteoporose. A hipovitaminose D e a osteoporose são prevalentes em idosos – para os quais a capacidade de produção cutânea desse tipo de vitamina pode estar reduzida. Verificar o status de vitamina D nesses pacientes é importante para a otimização do tratamento da osteoporose.

Buscando ampliar o conhecimento sobre essa questão, a endocrinologista Marília Brasilio Rodrigues Camargo desenvolveu a tese de doutorado Fatores Determinantes do Status de Vitamina D em Pacientes de um Ambulatório Especializado em Osteoporose e sua Interferência sobre a Absorção Intestinal de Cálcio. O trabalho, orientado por Marise Lazaretti Castro, professora adjunta de Endocrinologia da Escola Paulista de Medicina (EPM/Unifesp) – Campus São Paulo, teve como foco os pacientes do ambulatório de osteoporose, que é vinculado à mencionada instituição de ensino. 

A pesquisa foi motivada por necessidades sentidas na prática clínica, conforme explica Marília: “Na ocasião do estudo, não tínhamos disponível a dosagem de vitamina D no sangue. Por essa razão, fazíamos uma avaliação clínica por meio de exames que nos davam alguma ideia sobre a adequação ou não das quantidades do nutriente identificadas em nossos pacientes.” Para reduzir o risco de fraturas osteoporóticas e melhorar a saúde óssea, é necessário que os pacientes com osteoporose apresentem uma concentração entre 30 e 40 ng/mL [nanogramas por mililitro] de vitamina D (25-hidroxivitamina D) no sangue. Esses valores são aceitos pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia como “os valores ideais almejados de vitamina D”, que parecem ser alcançados – segundo a pesquisadora – com a administração de doses diárias de 1.000 a 2.000 unidades de colecalciferol (vitamina D3). No Brasil, infelizmente, o Sistema Único de Saúde (SUS) não disponibiliza gratuitamente esse produto farmacêutico aos pacientes.

Metodologia

A pesquisadora Marília Brasilio Rodrigues Camargo junto à máquina usada para efetuar a densitometria óssea, instalada no ambulatório de osteoporose da Unifesp

Participaram da pesquisa 363 voluntários (homens e mulheres), atendidos no Ambulatório de Doenças Osteometabólicas da disciplina de Endocrinologia da EPM. Na primeira fase, foram realizados exames para determinar os pacientes que mantinham níveis adequados de vitamina D e os que apresentavam deficiência desse nutriente. Os componentes da amostra foram também submetidos a exame de densitometria óssea e responderam a questionários para a avaliação de hábitos alimentares e de vida, tipos de pele, grau de exposição solar, existência de doenças concomitantes, uso de suplementação oral de vitamina D (colecalciferol) e capacidade funcional. A densitometria óssea é um exame seguro e não invasivo que permite medir a densidade mineral óssea em regiões específicas do corpo, como fêmur, coluna lombar e antebraço. Utiliza a técnica conhecida por DXA ou absorciometria por emissão dupla de raios X, constituindo o melhor recurso disponível para diagnosticar a osteoporose, mediante o emprego de fonte de raios X. 

Na segunda fase da pesquisa, buscou-se avaliar a influência do status de vitamina D na absorção intestinal de cálcio. Em razão da dificuldade do experimento e de seu alto custo, apenas um grupo de mulheres, cujo histórico médico atendia a determinadas condições, foi convidado a participar dele. Assim, para o atendimento das condições previstas, as mulheres não deveriam apresentar distúrbios como hipercalcemia, calculose renal, diarreia crônica, doenças hepáticas crônicas, doenças gastrointestinais e insuficiência renal crônica. Além disso, não poderiam fazer uso de corticosteroides e anticonvulsivantes.

Inicialmente as voluntárias foram divididas em dois subgrupos – um com deficiência e outro com suficiência de vitamina D. O método escolhido para a avaliação do cálcio absorvido pelo intestino foi o teste de sobrecarga oral de estrôncio, que verifica essa absorção de forma indireta e utiliza o estrôncio como marcador substituto do cálcio. O procedimento inicia-se com a coleta de amostra de sangue das pacientes em jejum. Administra-se, então, por via oral, uma pequena quantidade de estrôncio (dose padronizada) a cada uma delas. Seguem-se novas coletas de amostras de sangue aos 30, 60, 120 e 240 minutos após a administração da dose oral mencionada. Posteriormente, mensuram-se as concentrações de estrôncio nas amostras coletadas e calcula-se a quantidade desse elemento que foi absorvida pelas pacientes. 

Admitia-se a hipótese de que as pacientes com deficiência de vitamina D, ou seja, com concentrações de 25-hidroxivitamina D no sangue menores ou iguais a 20 ng/mL, apresentariam menor absorção intestinal de cálcio. Após a conclusão dos estudos, a hipótese inicial de Marília foi refutada, não sendo observadas diferenças entre os dois subgrupos de pacientes (deficientes e suficientes em vitamina D). Esses resultados sugerem que as concentrações de 25-hidroxivitamina D no sangue não refletem necessariamente a quantidade de cálcio que é absorvida no intestino. O metabólito – ou seja, o produto do metabolismo – ativo da vitamina D (1,25-di-hidroxivitamina) é apontado como o regulador/facilitador da absorção de cálcio através da mucosa intestinal. No estudo desenvolvido por Marília, todas as pacientes apresentaram concentrações normais de 1,25-di-hidroxivitamina D no sangue. “Esta pode ter sido uma das razões para a falta de diferenciação entre os dois subgrupos com relação à absorção intestinal de cálcio. Talvez o fato de não termos muitas pacientes com 25-hidroxivitamina D abaixo de 10 ng/mL e que apresentavam concentrações normais de 1,25-di-hidroxivitamina D, fez com que não conseguíssemos encontrar diferenças na população estudada. Outro fato, que deve ser mencionado, é que as pessoas incluídas no estudo estavam sob acompanhamento médico especializado no tratamento da osteoporose e recebiam orientações dietéticas para manter um consumo adequado de cálcio. Isto também pode ter influenciado os resultados da pesquisa.”

Para garantir o benefício dos raios solares na produção da vitamina D pelo organismo, a exposição da pele deve ocorrer diariamente, por um período variável entre 15 e 30 minutos, em horário anterior às 10h ou posterior às 16h

Artigos relacionados:

CAMARGO, Marília Brasilio Rodrigues; KUNII, Ilda Sizue; HAYASHI, Lilian Fukusima; MUSZKAT, Patrícia; ANELLI, Catherine Gusman; MARIN-MIO, Rosângela Villa; MARTINI, Lígia Araújo; FRANÇA, Natasha; LAZARETTI-CASTRO, Marise. Modifiable factors of vitamin D status among a Brazilian osteoporotic population attended a public outpatient clinic. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, São Paulo, v. 58, n. 5, p. 572-582, 2014. Disponível em: <dx.doi.org/10.1590/0004-2730000003393>. Acesso em: 26 mar. 2015.

CAMARGO, Marília Brasilio Rodrigues; VILAÇA, Tatiane; HAYASHI, Lilian Fukusima; ROCHA, Olguita G. Ferreira; LAZARETTI-CASTRO, Marise. 25-Hydroxyvitamin D level does not reflect intestinal calcium absorption: an assay using strontium as a surrogate marker. Journal of Bone and Mineral Metabolism, [s.l.], 24 maio 2014. Publicação on-line. Disponível em: <dx.doi.org/10.1007/s00774-014-0592-8>. Acesso em: 26 mar. 2015.

VILAÇA, Tatiane; CAMARGO, Marília Brasilio Rodrigues; ROCHA, Olguita G. Ferreira; LAZARETTI-CASTRO, Marise. Vitamin D supplementation and strontium ranelate absorption in postmenopausal women with low bone mass. European Journal of Endocrinology, [s.l.], v. 170, n. 4, p. 469-475, abr. 2014. Disponível em: <dx.doi.org/10.1530/EJE-13-0899>. Acesso em: 26 mar. 2015.

Sistema computacional integrado desfaz o gargalo gerado no desembarque de carvão mineral no país, reduz custos e causa menor impacto ao meio ambiente

Ana Cristina Cocolo

Terminal da Praia Mole - Porto de Tubarão, Vitória (ES)

Organizar a ordem de atracagem dos navios, de descarregamento e de saída de um dos portos mais importantes do país e que recebe a maior carga de carvão mineral vinda dos EUA e China para abastecer as siderúrgicas brasileiras, não é tarefa fácil. Ainda mais quando toda essa estratégia é traçada à mão e com base nos anos de experiência.

Para facilitar e otimizar esse processo no porto de Tubarão, em Vitória, no Espírito Santo, pesquisadores do Instituto de Ciência e Tecnologia (ICT/Unifesp) – Campus São José dos Campos – e da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) desenvolveram um sistema computacional capaz de fornecer dados para uma logística integrada, diminuindo o tempo de descarga dos navios, o custo energético e o impacto ambiental, já que se utiliza menos combustível e, consequentemente, a poluição é menor.

“O projeto é apenas uma amostra da contribuição que a universidade pode dar à sociedade para melhorar a competitividade e o comércio exterior do país”, afirma Luiz Leduíno de Salles Neto, diretor acadêmico do ICT-Unifesp, que coordena o projeto. De acordo com ele, com a modelagem matemática e a pesquisa operacional é possível melhorar a infraestrutura já existente nos portos brasileiros, principalmente em um momento de crise de energia e de água, como esta pela qual estamos atualmente passando no Brasil.

O projeto, que foi financiado pela empresa Vale e pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (Fapesp), por meio do Programa de Apoio à Pesquisa em Parceria para Inovação Tecnológica (Pite), gerou uma dissertação de mestrado e a concessão de uma patente, esclarecendo-se, neste caso, que 25% da propriedade intelectual pertence à Unifesp, outros 25% à Unicamp e a metade restante (50%) à empresa financiadora.  O Pite permite o estreitamento das relações entre as universidades e institutos de pesquisa brasileiros e empresas (nacionais e estrangeiras) para a realização de projetos de pesquisa cooperativos e cofinanciados.

Vista dos descarregadores de navios e do pátio de estocagem de carvão mineral no terminal de Praia Mole

Menos tempo, menos multas

Salles Neto explica que o sistema é capaz de agilizar todo o processo e pode ser aplicado em qualquer porto ou terminal que opere com navios graneleiros, principalmente em situações de “gargalo”, como acontece nesses locais.

O sistema é classificado como integrado porque organiza não somente a sequência dos navios que irão atracar, mas também em qual berço (setor do porto onde encostam e são amarradas as embarcações) cada um deles ficará, especificando quais e quantas máquinas descarregadoras (guindastes) serão utilizadas para cada navio, em quais esteiras o carvão será depositado para ser levado aos pátios de armazenamento e, finalmente, o tempo total de todo o processo e o horário de saída das embarcações do cais. “O desenvolvimento de uma logística integrada para o porto de Tubarão é totalmente estratégico, já que o país não possui reservas de carvão mineral – o segundo combustível fóssil mais utilizado na matriz energética mundial – e 70% do produto que abastece as siderúrgicas brasileiras entra por esse terminal”, explica o coordenador do projeto.

O benefício do processo em questão recai, segundo ele, principalmente sobre o custo para a empresa, já que os equipamentos são utilizados por menos tempo e o número de multas geradas pelo atraso no descarregamento diminui consideravelmente. “No caso do porto de Tubarão, como a Vale já possui uma programação mensal de navios que atracarão e suas respectivas cargas, o sistema calcula toda a operação com bastante antecedência.”

O próximo passo é aplicar a nova tecnologia no terminal de cargas gerais da Vale, no porto de Praia Mole, também no Espírito Santo, por onde se exportam grãos, principalmente de soja, e fertilizantes.

Dos pátios para o trem

Luiz Leduíno de Salles Neto, coordenador do projeto

Ainda de acordo com o docente responsável, a carga armazenada nos pátios, que seguirá para as siderúrgicas por caminhão ou trem, é outro problema sério que precisa ser resolvido. Com esse propósito, as pesquisas avançaram e um novo programa, que prevê, inclusive, um gasto menor de energia na operação, está sendo desenvolvido para ser incorporado ao sistema já patenteado. No entanto, a previsão é que o software esteja disponível para comercialização daqui a dois anos, quando a patente provavelmente estará liberada.

Outros sistemas de logística integrada, desta vez para navios que transportam contêineres, estão em estudo pela equipe de Salles Neto. “O setor portuário brasileiro é responsável por 95% do volume de nosso comércio exterior”, afirma. “Se mantida a taxa de crescimento dos últimos anos, os portos brasileiros terão que aumentar sua capacidade de atendimento em cerca de 40% até 2017, ou seja, o equivalente a um porto de Santos a cada três anos”.

Patente:
INSTITUTO NACIONAL DE PROPRIEDADE INDUSTRIAL. Luiz Leduíno de Salles Neto, Bruno L. Honigmann Cereser, Antonio Carlos Moretti. Sistema para otimizar a relação entre custos de carregamento de navios e transporte de cargas em navios atracados. BR1020140157492, 25 jun. 2014.